Characteristics of acute kidney injury in adult patients with severe COVID-19 / Características de la injuria renal aguda en pacientes adultos con COVID-19 grave

Abstract We conducted a retrospective cohort study to report the clinical characteristics, incidence and out-comes of patients with severe COVID-19 with acute kidney injury (AKI). One-hundred and sixtytwo intensive care unit (ICU) admitted patients in a tertiary level hospital in the city of Buenos Aires with COVID-19 diagnosis were included. We hypothesized that COVID-19 related AKI would develop in the period of more severe hypoxemia as an early event and late AKI would be more probably related to intensive care unit complications. For this purpose, we divided subjects into two groups: those with early AKI and late AKI, before and after day 14 from symptom onset, respectively. A stepwise multivariate analysis was conducted to find possible AKI predictors. AKI incidence was 43.2% (n = 70) of the total patients admitted into ICU with severe COVID-19, 11.1% (n = 18) required renal replacement therapy. In-hospital mortality was higher (58.6%) for the AKI group. AKI occurred on a median time of 10 (IQR 5.5-17.5) days from symptom onset. A history of hypertension or heart failure, age and invasive mechanical ventilation (IMV) requirement were identified as risk factors. Late AKI (n = 25, 35.7%) was associated with sepsis and nephrotoxic exposure, whereas early AKI occurred closer to the timing of IMV initiation and was more likely to have an unknown origin. In conclusion, AKI is frequent among critically ill patients with severe COVID-19 and it is associated with higher in-hospital mortality.

Resumen Llevamos a cabo un estudio retrospectivo con el objetivo de describir las características clínicas, incidencia y desenlaces de los pacientes con injuria renal aguda (IRA) asociada a la COVID-19. Se incluyeron 162 pacientes con diagnóstico de COVID-19 admitidos en una unidad de cuidados intensivos en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de Buenos Aires. Nuestra hipótesis consistió en que la IRA asociada a COVID-19 sería un evento temprano asociado a la gravedad de la hipoxemia y la IRA tardía se relacionaría con complicaciones propias de la UCI. Por ello se clasificó la IRA en temprana y tardía, según sucediera antes o después de los 14 días desde el inicio de síntomas. Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística escalonada para evaluar posibles factores de riesgo. La incidencia de IRA fue de 43.2% (n = 70), 11.1% (n = 18) requirieron terapia de reemplazo renal. La mortalidad intrahospitalaria fue mayor (58.6%) en el grupo con IRA. El diagnóstico de IRA se realizó en una mediana de 10 (IQR = 5.5-17.5) días desde el inicio de los síntomas. El antecedente de hipertensión e insuficiencia cardíaca, la edad y el requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI) fueron identificados como factores de riesgo para IRA. La IRA tardía (n = 25, 35.7%) estuvo asociada a sepsis y expo sición a nefrotóxicos, mientras que la IRA temprana (n = 45, 64.2%) estuvo temporalmente asociada al inicio de la VMI y en muchos casos no se pudo filiar una etiología. En conclusión, la IRA es una complicación frecuente en pacientes con COVID-19 grave y está asociada a una alta mortalidad intrahospitalaria.

Paediatric surgical conditions in Malawi ­ A cross-sectional nationwide household survey

Background:Untreated surgical conditions may lead to lifelong disability in children. Treating children with surgical conditions may reduce longterm effects of morbidity and disability. Unfortunately, low- and middle-income countries have limited resources for paediatric surgical care. Malawi, for example, has very few paediatric surgeons. There are also significantly inadequate infrastructures and personnel to treat these children. In order to strengthen resources that could provide such services, we need to begin by quantifying the need.Aim: To estimate the approximate prevalence of surgical conditions among children in Malawi, to describe the anatomical locations and diagnoses of the conditions and the presence of injuries. Methods A cross-sectional, nationwide survey of surgical needs was performed in 28 of 29 districts of Malawi. Villages, households and household members were randomly selected. A total of 1487 households were visited and 2960 persons were interviewed. This paper is a sub analysis of the children in the dataset. Information was obtained from 255 living children and inquiry from household respondents for the 255 children who had died in the past year. The interviews were conducted by medical students over a 60-day period, and the validated SOSAS tool was used for data collection. Results:There were 67 out of 255 (26.3%) total children living with a surgical condition at the time of the study, with most of the conditions located in the extremities. Half of the children lived with problems due to injuries. Traffic accidents were the most common cause. Two-thirds of the children living with a surgical condition had some kind of disability, and one-third of them were grossly disabled. There were 255 total deceased children, with 34 who died from a surgical condition. The most prevalent causes of death were congenital anomalies of the abdomen, groin and genital region. Conclusion: An extrapolation of the 26% of children found to be living with a surgical condition indicates that there could be 2 million children living with a condition that needs surgical consultation or treatment in Malawi. Congenital anomalies cause significant numbers of deaths among Malawian children. Children living with surgical conditions had disorders in their extremities, causing severe disability. Many of these disorders could have been corrected by surgical care.

Hernia de Garengeot: presentación de un caso y revisión de la literatura / De Garengeot hernia: a case report and literature review

INTRODUCTION: Femoral hernias have a high risk of strangulation or obstruction, and their acute presentations are associated with a high risk of mortality, occurring in up to 60% of cases with complications. The presence of the appendix within the femoral sac has been described in a maximum of 1% of cases, which has been called Garengeot hernia, but only 0.08% with concomitant appendicitis. CASE REPORT: Woman 56 years old, cholecystectomized, with no other relevant history, 5 months of evolution, right femoral region volume increase, consultation for 24 hours of evolution of habitual pain exacerbation, CT scan showing complicated hernia, with appendix inside of the hernial sac. The right inguinal approach is performed, the cecal appendix is the only content within the hernial sac, with signs of acute appendicitis, appendectomy and hernia repair with Prolene mesh. Diagnosis is confirmed with biopsy. DISCUSSION AND CONCLUSION: Acute appendicitis within De Garengeot's hernia is extremely rare and often difficult to diagnose. The diagnosis of a femoral hernia appendicitis is often obscured by nonspecific clinical findings that indicate a complicated hernia. Computed tomography may be useful to definitively diagnose acute appendicitis contained within a femoral hernia. It is important to always consider De Garengeot hernia as a differential diagnosis in patients with inguinal mass of acute pain, so as not to delay its detection and management.

Rebiopsias en glomerulonefritis asociadas a ANCA: ¿Cuál es su utilidad en la toma de decisiones? / Rebiopsies in ANCA associated glomerulonephritis: What is its use in making decisions?

El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la rebiopsia renal en pacientes con glomerulonefritis ANCA en la toma de decisiones. Se incluyeron en forma retrospectiva todos los pacientes con glomerulonefritis ANCA diagnosticados por biopsia renal entre enero de 2002 y mayo de 2017. Se revisó la histología de las rebiopsias y fue correlacionada con los hallazgos clínicos (hematuria, proteinuria y caída del filtrado) y resultados histológicos de la primera y segunda biopsia. Sesenta pacientes (77% mujeres) fueron incluidos. De ellos, 15 (25%) fueron sometidos a una rebiopsia durante el seguimiento. La media de tiempo hasta la rebiopsia fue de 38,4 meses (DS 20,4). En el grupo de rebiopsia, la presencia de hematuria, proteinuria y caída del filtrado glomerular se observó en el 73%, 73% y 60% de pacientes, respectivamente. No encontramos una correlación entre las lesiones activas (semilunas, necrosis) con la presencia de hematuria o caída del filtrado glomerular. En un gran porcentaje, la histología renal mostró progresión en términos de cronicidad y con menor frecuencia lesiones de actividad. A pesar de esto, en el 67% de los pacientes se realizó un cambio de tratamiento, iniciando una nueva terapia de inducción, alcanzando una respuesta renal en el 85% de los casos.

The aim of this study was to evaluate usefulness of renal re-biopsy in patients with ANCA glomerulonephritis in treatment decisions. We included retrospectively all patients with biopsy-proven ANCA glomerulonephritis between January 2002 and May 2017. We analysed patient's baseline characteristics at the time of re-biopsy, presence of microscopic hematuria, proteinuria and/or decline in glomerular filtration rate (GFR) and time to renal relapse/rebiopsy. Data of physicians' decisions after rebiopsy was collected. 60 patients (77% females) were included. Of those, 15 (25%) underwent renal re-biopsy during the follow up based on clinical manifestations. Mean time until re-biopsy was 38.4 months (SD 20.4). In the re-biopsy group, 73% of patients had new onset hematuria, 73% had new onset or worsening proteinuria (40% and 33% respectably), and 60% had decline in the GFR. When analysing histological changes in the repeat biopsy we didn't find a correlation between active lesions (crescents, necrosis etc.) and hematuria. All patients that underwent repeat biopsy were considered to be active but renal histology showed progression in terms of chronicity and rare active histological lesions. Despite this, in 67% of patients, physicians made a treatment change, initiating a new induction therapy regimen and achieving renal response in 85% of patients.

Cistatina C como predictor de síndrome cardiorrenal y mal pronóstico en pacientes internados por insuficiencia cardíaca aguda y función renal normal / Cystatin C as Marker of Cardiorenal Syndrome and Poor Prognosis in Patients Hospitalized with Acute Heart Failure and Normal Renal Function

Introducción: El desarrollo de disfunción renal en el contexto de una falla cardíaca aguda se conoce como síndrome cardiorrenal (SCR) tipo 1. El empeoramiento de la función renal (EFR) durante la internación es un predictor de mal pronóstico. La cistatina C ha surgido como un marcador de función renal alternativo a la creatinina. Objetivo: Demostrar la utilidad clínica de la cistatina C como predictor de EFR y factor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y sin disfunción renal evaluada por creatinina al ingreso. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo, de pacientes consecutivos con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda y sin disfunción renal, definida como un valor de creatinina < 1,3 mg/dl al ingreso. Se realizó un dosaje de cistatina C al ingreso. El punto final primario fue EFR y los secundarios fueron mortalidad hospitalaria, mortalidad total y reinternación por insuficiencia cardíaca. Resultados: Se incluyeron 166 pacientes con una mediana de edad de 85 años (IIC 77,7-89). La incidencia de EFR fue del 29,7%, con una mortalidad hospitalaria del 3,1% y una mortalidad total del 24,4%. La mediana de seguimiento fue de 193 días. El valor de cistatina C fue significativamente mayor en los pacientes que desarrollaron EFR (1,72 ± 0,58 mg/dl vs. 1,51 ± 0,41 mg/dl; p = 0,03) y en los pacientes que murieron en el seguimiento (1,76 ± 0,49 mg/dl vs. 1,51 ± 0,46 mg/dl; p = 0,004). La cistatina C resultó un predictor independiente de mortalidad (OR 3,03, IC 95% 1,22-7,47) y de EFR (OR 2,38, IC 95% 1,02-5,5) en el análisis multivariado. Se halló un punto de corte óptimo de 1,6 mg/dl de cistatina, con una sensibilidad del 61,22% y una especificidad del 60,34% para el desarrollo de EFR y del 61,54% y 61,98%, respectivamente, para mortalidad total. Conclusión: El valor de cistatina C al ingreso es predictor de desarrollo de EFR durante la internación y de mayor mortalidad en esta población con insuficiencia cardíaca aguda y función renal conservada al ingreso.

Cuerpos sutiles: el fantasma oriental en la medicina chilena / Subtle bodies: the oriental ghost in Chilean medicine

Nuestra sociedad tiene bien definidos un número de mecanismos estandarizados mediante los cuales una enfermedad puede sanar. Por ejemplo, si tenemos una pequeña molestia en el hígado, lo más frecuente es intentar equilibrar la dieta o soslayarlo hasta que la molestia se transforme en dolor o en algún síntoma análogo, que resulte un impedimento para la vida cotidiana. Entonces, nos asustamos y acudimos al doctor. Frecuentemente de no muy buenas migas, el especialista permanecerá largamente en silencio, nos pedirá realizarnos algunos exámenes y nos aconsejará evitar algunas prácticas, como ingerir productos grasos o realizar actividad física. Pasado un par de días, luego de analizar los exámenes, el médico nos recetará medicamentos que compraremos en la farmacia y los incorporaremos a nuestro tratamiento. Al cabo de algunos días, generalmente antes de lo estipulado por el especialista, nos sentiremos mejor y pensaremos que ya no tiene sentido seguir con el tratamiento. Volveremos pues a nuestra vida cotidiana como si nada hubiese pasado, a menos que el problema vuelva.

Hipertensión portal prehepática en los niños / Pre-hepatic portal high blood pressure in children

Se realiza un análisis teórico de novedades en materia de etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión portal prehepática, considerando la existencia de una población de riesgo para establecer las bases de una nueva concepción sobre la enfermedad en los niños cubanos. Para ello se aplican los métodos histórico, lógico y sistémico, y se analizan críticamente los elementos revisados. El análisis teórico revela la existencia de una categoría de pacientes de riesgo, el carácter deletéreo y sistémico de la enfermedad y la necesidad de utilizar tratamientos multimodales. Se aporta una nueva clasificación en base a la cual será posible individualizar el diagnóstico y el tratamiento, y crear una estrategia de enfrentamiento diferente

A theoretical analysis of the state of the art concerning etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of pre-hepatic portal high blood pressure considering the existence of risk population to establish the basis of a new conception on the disease in Cuban children. Thus, the historical, logical and systemic methods are applied analyzing in a critical way the reviewed elements. The theoretical analysis reveals the existence of a risk patients category, the deleterious and systemic character of this entity and the need to use multimode treatments. It is offered a new classification based on which will be possible to individualize the diagnosis and the treatment and to create a different confrontation strategy

Tuberculosis abdominal en pacientes con VIH/SIDA / Abdominal tuberculosis in a patient With HIV/AIDS

Introducción. La tuberculosis abdominal cursa con un cuadro inespecífico, con difícil diagnóstico diferencial respecto a otras entidades de similar semiología. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón que ingresa por dolor abdominal, pérdida progresiva y notoria de peso corporal y fiebre de un mes de evolución, al examen físico se encuentra masa abdominal de la cual se obtiene material denso-purulento que al Ziehl Neelsen demostró la presencia de bacilo alcohol acido resistente. La prueba de VIH fue positiva. Conclusión. El caso ilustra una forma de presentación de la tuberculosis abdominal en paciente inmunosupreso...

Aspectos metodológicos y prácticos en la formación de los aspirantes a Doctores en Ciencias Médicas: resultados preliminares / Methodological and practical features included in training of candidates to Medical Sciences Doctors: preliminary results

OBJETIVOS: mostrar los resultados de un proyecto dirigido a la formación acelerada de Doctores en Ciencias Médicas, con temas que den respuestas a problemas priorizados en el campo de la salud. MÉTODOS: se aplicó una estrategia organizativa y metodológica diferente, se partió de la integración de un claustro de profesores de varias entidades del territorio, que como primer paso hicieron un diagnóstico individual del aspirante para lograr una asesoría individual y a la vez se definió un programa de formación general, donde se impartieron materias fundamentales en el proceso del desarrollo del doctorado. RESULTADOS: el grupo de edad que predominó fue el comprendido entre 30 y 41 años (46 por ciento), se incrementó el número de máster de 5 a 14 profesionales, 10 obtuvieron categoría docente y siete la mejoraron. El número de proyectos ramales aumentó de 4 a 14, antes de la intervención 18 aspirantes tenían aprobado su tema en el Consejo Científico Provincial, actualmente ascienden a 39, con un incremento de 21 temas. El total de aspirantes con mínimos aprobados al inicio de la intervención eran seis, hoy 28 tienen un mínimo aprobado y 22 poseen dos mínimos vencidos. Al inicio del diplomado, el diseño de la investigación lo tenían cinco aspirantes, después de la intervención lo tienen 37, de igual forma solo dos tenían elaborado la introducción y el primer capítulo, ahora son 16 los que ya lograron este paso. CONCLUSIONES: la metodología empleada ha dado resultados satisfactorios en el proceso de formación de doctores en ciencias en el sector de la salud

OBJECTIVES: to assess the results from a project aimed to accelerate the training of Medical Sciences Doctors using matters answering to prioritized problems in health field, and to show preliminary results achieved with a diploma designed for Sciences Doctors candidates. METHODS: it is based on a different organizing and methodological strategy from the involvement of a staff of different national entities, making first an individual diagnosis of candidate to obtain an individual advice and at the same time, to define a general training program where in the doctorate development process basic subject matters were given. RESULTS: the predominating age group was that between 30 and 41 years (46 percent), figure of professional-master increased from 5 to 14, 10 of them reached the teaching category, and 7 improved it, the figure of branch projects increases to 14, prior to intervention 18 candidates had approved their subject matter in Provincial Scientific Council, nowadays are 39 in total with an increase of 21 subject matter. At beginning of intervention the minimum of approved matters was of 6, today 28 have a minimum of approved matters of 28, and 22 a minimum of subject matter finished. When research was designed the total of candidates was of 5, after intervention it is of 37, in the same way, only two had made the introduction and the first chapter, now are 16 who achieved this step. CONCLUSIONS: methodology used has yields satisfactory results in training process of Health Sciences Doctors

Derrame pleural complicado en el niño: guía práctica cubana / Complicated pleural leakage: cuban practice guide

Durante el tratamiento actual del niño con derrame pleural paraneumónico complicado se detectan insuficiencias y contradicciones debidas a la diversidad de formas de presentación de dicho trastorno y a la ausencia de consenso con respecto al tratamiento adecuado. Se propone una guía de práctica clínica validada mediante un estudio cuasi experimental desarrollado en la provincia de Holguín, durante 4 años. La guía está compuesta por 4 capítulos e incluye recomendaciones precisas ante cada forma de presentación de la enfermedad.

During present treatment of a child presenting with complicated parapneumonic leakage, it is possible to detect insufficiencies and contraindications due to different ways of presentation of such disorder, and to lack of consensus regarding appropriate treatment. We propose a valid clinical practice by means a quasi-experimental study developed in Holguín province during 4 years. Guide include 4 chapters and precise recommendations in face of each way of presentation of this disease.

La definición del problema: el paso primero y fundamental del proceso de investigación científica / Definition of the problem: the first and fundamental step in the scientific research process

Se estudia el planteamiento del problema científico, sus criterios y las dificultades que impone la subjetividad en este proceso. Se enfatiza en la necesidad de realizar una meticulosa y selectiva revisión bibliográfica como requisito imprescindible para lograr aprehender las propiedades del objeto de investigación. Se exponen e ilustran con ejemplos los conceptos y características del problema científico.

A study is made of the statement of the scientific problem, its criteria and the difficulties imposed by the subjectivity in this process. The necessity of making a meticulous and selective bibliographical selection is emphasized, as key requisite to fully comprehend the proprieties of the research object. The concepts and characteristics of the scientific problem are explained and illustrated by means of examples.

Sistema de compatibilidad en la especie distílica cordia curassavica (JACQ) R&S (boraginaceae) / Compatibility system in the distylous species cordia curassavica (JACQ) R&S (boranginaceae)

Aproximadamente 25 familias de angiospermas son heterostílicas, condición genética que determina la presencia de morfos florales diferentes respecto a la longitud del estilo y las anteras. Las especies distílicas, en las que se encuentra un morfo longiestilo (L) y un morfo breviestilo (B), presentan con frecuencia sistemas de autoincompatibilidad genética. Se ha reportado que algunas especies del género Cordia tienen sistemas de autoincompatibilidad esporofíticos. Con el objetivo de estudiar el sistema de compatibilidad en Cordia curassavica (Jacq.) R&S (Boraginaceae), se estudió una población aplicando la metodología de cruces controlados y observación directa de tubos polínicos. Se encontró que las polinizaciones legítimas entre los morfos produjeron la mayor proporción de tubos polínicos compatibles a nivel estigmático, estilar y ovárico. Los cruces dentro de los morfos del tipo LxL produjeron inhibición completa del crecimiento de tubos polínicos a nivel del estigma. Los cruces dentro de los morfos del tipo BxB produjeron alrededor de 50 por ciento de tubos polínicos viables a nivel del estigma y 10 por ciento de tubos polínicos viables a nivel del estilo. Se observó inhibición ovárica del crecimiento de tubos polínicos en algunos cruces ilegítimos BxB. Las autopolinizaciones de cualquiera de los morfos no produjeron tubos polínicos viables. Los datos sugieren que en C. curassavica hay autocompatibilidad parcial del morfo B, lo que se evidenció por el crecimiento de tubos polínicos viables hasta el estilo y producción de frutos y semillas en el 10 por ciento de los cruces

Superior mesenteric artery syndrome and aortic aneurysm

The association of superior mesenteric artery syndrome and aortic abdominal aneurysm is a rare event, less than 25 cases were reported. Objective - to describe two cases of the aforementioned association. Cases report -case 1 - a 66 years old white man whose first manifestation of the aneurysm was the duodenal obstruction with a fatal outcome before treatment was possible / A associação da síndrome da artéria mesentérica superior e o aneurisma de aorta abdominal é rara, menos que 25 casos foram descritos. Objetivo - relatar 2 casos de referida associação. Relato dos casos - caso 1 paciente de 66 anos, branco, masculino, cuja primeira manifestação do aneurisma de aorta foi a obstrução duodenal...

Protocolo de rehabilitacion de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado posterior y del complejo posterolateral / Rehabilitation program of posterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction and posterolateral complex

La lesion del ligamento cruzado posterior (LCP), trae como consecuencia, la inestabilidad posterior de la articulacion de la rodilla, porque es el responsable de evitar la traslacion posterior de la tibia respecto del femur, por medio de sus fasciculos anterolateral y postero medial. No siempre la lesion del LCP es aislada, puede estar asociada con la lesion del complejo posterolateral, agregandose en este caso a la inestabilidad posterior una inestabilidad en varo y con rotacion externa de la tibia. Ante estas inestabilidades, podria estar indicada la reconstruccion quirurgica para restaurar la anatomia y la kinematica normal de la rodilla. El proposito de este trabajo, es describir los protocolos de rehabilitacion que utilizamos para la reconstruccion artroscopica del LCP y del complejo posterolateral

Estudo de impactos das intervençöes dos sistemas de saneamento básico sobre a saúde da populaçäo infantil de Säo Luís - Maranhäo / Study of impacts of the interventions on the basic sanitation systems from the health of the infantile population in Säo Luís, Maranhäo, Brazil

Avalia o impacto das intervençöes dos sistemas de saneamento básico sobre a saúde da populaçäo infantil em Säo Luís-MA, utilizando como indicador a morbidade por enfermidades diarréias, em um universo amostral por conglomerados, envolvendo 746 crianças menores de cinco anos, nas quais foram determinadas a incidência de diarréia no dia do inquérito e a prevalência nos 15 dias anteriores, levando em conta fatores sócio-econômicos e aspectos demográficos. O estudo estabelece ainda, a abrangência de cobertura e o desempenho da Companhia de Aguas e Esgotos do Maranhäo - CAEMA e a Companhia de Limpeza e Serviços Urbanos - COLISEU. As informaçöes coletadas junto a estas empresas foram comparadas com as da pesquisa de campo, gerando uma matriz que expressa o impacto negativo das intervençöes de saneamento básico sobre a saúde da populaçäo infantil